Rehabilitación Cardíaca

REHABILITACIÓN CARDÍACA

·         Pacientes prototipo. Px’s con infarto reciente.

·         Extensible. Cualquier px con cardiopatía que se verá beneficiado.

Mortalidad	Morbilidad
1 px fallece p/c 116 400 – 784 000 horas de ejercicio.	1 px presenta un nuevo infarto p/c

Contraindicaciones para iniciar con el programa de ejercicios

·         Clínicas – cardiológicas

o   Tromboflebitis.

o   Afecciones agudas.

o   Inestabilidad hemodinámica.

·         Electrocardiográficas

o   Arritmia ventricular No controlada.

o   Elevación de ST o bloqueo AV de 3er grado.

o   F.C. >120 latidos por minuto.

o   T.A.S. >180 mmHg y T.A.D. >110 mmHg

o   Hipotensión ortostatica 20 mmHg

·         Clínica en general

o   Diabetes Mellitus Tipo 2.

o   Fiebre de 38°C

o   Enfermedades agudas

o   Problemas ortopédicos agudos o no compensados.

FASES DE LA REHABILITACIÓN CARDÍACA
FASE	DURACIÓN
I.             Intrahospitalaria.	Durante el tiempo de hospitalización.
II.            Unidad de Rehabilitación.	2 a 4 semanas posteriores al alta. Dura alrededor de 2 meses.
III.          Domicilio	Desde el alta de la U. de Rehab. hasta el resto de la vida del px.

FASE I

Inicia a los 2 días del infarto.

-          Características del paciente

o   48 hrs de estabilidad hemodinámica.

o   24 hrs sin dolor de pecho.

o   24 hrs sin datos de fallo cardíaco.

o   Signos vitales estables.

o   Estado de conciencia estable.

-          Observaciones de esta fase

o   Síntomas.

o   Comportamientos de los signos vitales.

o   Desempeño en la realización de actividades.

o   Realizar una prueba de esfuerzo, antes del alta del hospital.

-          Intervenciones psicoterapéuticas

o   Conocimiento de la enfermedad. El px debe conocer que es lo que padece.

o   Reeducación de conductas.

o   Despejar dudas del futuro (pronósticos).

FASE II

RIESGO	BAJO	INTERMEDIO	ALTO
Hospitalización	Sin complicaciones,	Desarrollo de angina o síntomas equivalentes a angina postinfarto.	Reinfarto o antecedente de Insuficiencia cardíaca
Prueba de esfuerzo	> 7 METS	5-7 METS	< de 5 METS
Fuerza de Eyección del Ventrículo Izquierdo (FEVI)	> 50%	35% - 49%	< 35%
Arritmia Ventricular	NO	NO	SI
Tensión Arterial	Estable	Estable	Hipotensión durante la prueba de esfuerzo.
Isquemia en estudios	No por EKG.	Reversible en estudio de tallo.	Depresión del segmento ST en la prueba de esfuerzo.

-          Síntomas equivalentes de Angina.

*  Sudoración.

*  Disnea.

*  Lipotimia.

*  Síncope.

*  Taquicardia.

*  Dolor en cuello, espalda, miembro torácico y mandíbula.

*  Sensación de muerte.

-          Fracción de expulsión del ventrículo Izquierdo.

Proporción de volumen de sangre expulsado con cada contracción del ventrículo izquierdo (circulación mayor o sistémica).

ü  Valores Normales: 40-45% a 75%

·         Frecuencia de la sesión.

o   3 veces por semana.

o   Duración de 60 minutos en promedio.

*  Al inicio por períodos más cortos.

·         Intensidad.

o   Del 75-85% de la F.C. máxima alcanzada en la prueba de esfuerzo realizada previamente.

·         Especificidad del ejercicio.

o   Grupos musculares a estimular son preferentemente los más utilizados en el ejercicio físico.

Sesiones constan de:

1.    Fase de calentamiento/calestemia.

2.    Entrenamiento con cicloergometro.

3.    Fase de enfriamiento.

4.    Fase de estiramiento* (20 seg por estiramiento).

1.   Calestemia

Duración de 10 a 15 minutos aproximadamente.

-          Ejercicios respiratorios.

o   Diafragmaticos.

*  Inspiración lenta y profunda por la nariz.

*  Elevación rítmica del abdomen.

*  Espiración por los labios entreabiertos.

*  Descenso del abdomen.

o   Expansión torácica.

*  Inspirar y elevar miembros torácicos.

*  Aumentar el volumen torácico.

-          Ejercicios de estiramiento-flexibilidad.

-          Ejercicios de calentamiento.

2.   Entrenamiento

·         Ciclo de Entrenamiento Aeróbico. Comienza con 5 minutos e incrementa 5 minutos cada sesión, hasta llegar a 30-45 minutos.

-          Ejercicio de banda sinfín (ejercicio más fisiológico).

-          Ejercicio en bicicleta (cicloergometro).  

-          Ejercicio en cicloergometro de MMSS.

-          Remos.

·         La banda o cicloergometro.

Se programa para que el paciente inicie con el 60% de los METS obtenidos en la prueba de esfuerzo realizada antes del alta hospitalaria.

-          Objetivo. Alcanzar la F.C. predeterminados.

o   1er mes. 75% de la F.C. máx alcanza en la P.E. realizada antes del alta hospitalaria.

o   2do mes. 85% de la F.C. máx alcanza en la P.E. realizada antes del alta hospitalaria.

o   80% de METS obtenidos en la P.E. realizada antes del alta hospitalaria.

o   F.C. del 85% del obtenido en la P.E. realizada antes del alta hospitalaria.

o   Escala de Borg de 14 puntos.

-          Formula de Karnoven

Se usa para determinar la F.C. máx a alcanzar, durante la fase de entrenamiento aeróbico.

F.C.Basal + 0.75 o 0.85 (F.C.máx de la P.E. – F.C.Basal)

-          Escala de Borg.

o   De 6 a 20 puntos.

*  El paciente no debe pasar más del nivel de 14 puntos.

Tiempo de permanencia.

                                     Riesgo            Duración

o   Bajo            1 mes

o   Intermedio   2 meses

o   Alto             3 meses

·         Cuidados en los pacientes.

o   Pacientes con riesgo intermedio o alto, monitorear constantemente el ECK y los signos vitales, durante todo el entrenamiento aeróbico.

o   Pacientes con artropatía de cadera o rodilla, usar el cicloergometro.

o   Pacientes con lesión de rotula, usar la banda sinfín.

o   Pacientes con I.A. de miembros pélvicos.

3.   Enfriamiento

Duración de 10 minutos.

·         Ejercicios de estiramiento-flexibilidad.

·         Ejercicios de relajación (Jacobson).

FASE III

·         Actividad física. 4 a 5 veces por semana.

·         Se debe seguir el mismo protocolo de la Fase II.

·         Actividad no menor a 5 METS.

·         Debe haber un completo conocimiento por parte del paciente de su enfermedad, de los fármacos usados, y reconocer los signos y síntomas normales.

·         Reevaluación médica al 3er, 6to y 12vo mes.

·         Ergometría cada 6 a 12 meses, sin evolución clínica se suspende.

Prescripción del ejercicio, uso de:

-          Frecuencia cardiaca máxima.

-          VO2 máximo (METSmáx).

-          Frecuencia cardiaca de reserva. F.C.máx – F.C.

Uso de la fórmula de Karnoven

-          VO2 de reserva.

Datos para la prescripción (FITT-VP):

·         Frecuencia. Numero de sesiones a la semana.

·         Intensidad. Porcentaje de F.C. o de METSmáx.

·         Tiempo. Va aumentando en escalera 5 minutos.

·         Tipo. Aeróbico.

·         Volumen. Se utiliza la unidad de METS y del tiempo (minutos-semana)

·         Progresión. Se da en METSmáx, F.C.máx y uso de las RM’s.