Prueba de Esfuerzo

Prueba de esfuerzo

La prueba convencional o con electrocardiograma sigue siendo un procedimiento para VALORACION, DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO con paciente cardiópata isquémica.

Indicaciones.

1. Diagnostica.
2. Función.
3. Pronostico.

Valoración del paciente con enfermedad cardiovascular.

• Angina de pecho.
• Después de un IAM.
• Después de Qx cardiaca.
• Después de angioplastia coronaria.

Consideraciones terapéuticas.

1. Evaluación de necesidades del paciente.
2. Selección de un tratamiento optimo.
3. Valoración de la respuesta terapéutica.

Riesgos y precauciones.

• Valoración del riesgo antes de la prueba y después se indica un determinado protocolo.

Realización de la prueba.

• Paciente estable y sin angina de pecho al menos 48 horas previas.
• En caso de IC debe estar controlada.
• Todo debe estar en buenas condiciones: equipo y personal.

Equipamiento

• Pruebas realizadas en banda sin fin o cicloergometro.

La caminadora tiene que tener pasamanos pero el paciente no se debe sostener durante la prueba y debe tener un botón de parado.

La bicicleta: es de bajo costo, menor espacio y mayor resolución del EKG.

El Vo2 en caminadora es mayor que en bicicleta, pero la FC y la TA son similares.

• Debe contar fundamentalmente con EKG.

De 12 derivadas, cables suficientemente largos, electrodos de cloruro de plata.

• Temperatura a 21°C.
• Contar con “carro rojo” y personal para RCP.

Elección de protocolo de prueba de esfuerzo.

Objetivo e información

• Condición física.
• Edad.
• Sexo.
• Peso.
• Posible déficit físico o psíquico.
• Elegir el ejercicio más familiar para el paciente.
• Prueba de bruce más utilizada.
• Bruce modificada y naughton más utilizada en pacientes con baja condición o pacientes pediátricos. 

                            Según la intensidad               escalonada

              Constante             incremental        rampa

Protocolos

                                                Submaximos                       máximos        (por síntomas)

RECOMENDACIONES DE LA AHA Y ACC

• CLASE I: existe evidencia de que el procedimiento es útil.
• CLASE IIA: el peso de la evidencia está a favor.
• CLASE IIB: el peso de la evidencia esta en contra.
• CLASE III: no existe evidencia de que el procedimiento sea útil.

Indicaciones diagnosticas

·         CLASE I: APROPIADA. Valoración de un paciente adulto con probabilidad intermedia previa a la enfermedad coronaria según edad, sexo y síntoma.

·         CLASE IIA: POSIBLEMENTE APROPIADA. Angina vasoespastica, probabilidad intermedia con alteraciones basales en el EKG poco significativos.

·         CLASE IIB: PROBABLEMENTE NO APROPIADA. Posibilidad baja muy baja o alta previa a la prueba.  Sujeto asintomático con varios factores de riesgo.

·         CLASE III: INAPROPIADO. Alteraciones basales importantes en EKG.

Indicación pronostica.

·         CLASE I: evaluación inicial de enfermedades coronarias. Paciente con angina estable que se plantee revaluar.

·         CLASE IIA: paciente coronario estable con evaluación clínica no favorable. Paciente estable para guiar el tratamiento.

·         CLASE IIB: enfermos isquémicos con anormalidades en EKG. Enfermedades estables para evaluaciones periódicas.

·         CLASE III: paciente con esperanza de vida limitada.

Indicación de prueba de esfuerzo post IAM.

·         CLASE I: fines pronósticos, prescripción de ejercicio, evaluación del tratamiento médico, del 5º al 7º día post infarto.

·         CLASE IIA: evaluación del programa de rehabilitación.

·         CLASE IIB: paciente con cateterismo reciente para valorar isquemia en una lesión al limite de ser significativa.

Paciente con importantes alteraciones basales en EKG.

·         CLASE III: esperanza de vida limitada..

Contraindicaciones.

•  IAM menor de tres días de evolución.
• Angina inestable.
• Arritmias cardiacas no controladas.
• Estenosis aortica grave sintomática.
• Insuficiencia cardiaca no estabilizada.
• Embolia pulmonar.
• Pericarditis o miocarditis aguda.
• Disección aortica.
• Enfermedad aguda.
• TAS mayor a 200 mmHg o TAD mayor a 110 mmHg.
• Infección.
• Incapacidad física o psíquica.

Parámetros a evaluar.

•  Segmento ST.
• Arritmias cardiacas.
• FC.
• TA.
• Disnea.
• Tiempo.
• Angina.
• Signos de disfunción ventricular.

Preparación del paciente.

• Consentimiento informado.
• No ingesta de café, alcohol, tabaco mínimo 3 horas antes.
• Ropa y calzado adecuado.
• Preparación de la piel para colocación de electrodos.

Realización de la prueba.

• EKG en decúbito, ortostastatismo y en prueba de esfuerzo.
• Monitorización continua en al menos 3 derivadas.
• Monitorizar hasta la vuelta de estado basal.
• Duración de 6 a 15 min.

Resultado.

El informe debe tener:

• Diagnóstico previo y situación clínica del paciente.
•  Protocolo aplicado y preparación del paciente.
•  Datos durante la prueba.
•  Datos en la finalización.
•  Almacenar los datos.