GUÍA DE PRÁCTICA FISIOTERAPEUTICA DE LA APTA

3 marcos conceptuales sirven de modelo;

• Modelo de discapacidad
• La integración de las estrategias de prevención y bienestar en la intervención fisioterapeuta.
• Modelo de gestión paciente-cliente

MODELO DE DISCAPACIDAD

Condición de salud; Trastorno/Enfermedad

• Deficiencia (función/estructura)
• Actividad(limitación en la actividad)
• Participación(restricción en la participación)

Factores contextuales;

A. Ambientales

B. Personales

PREVENCIÓN FISIOTERAPIA

Prevención primaria; prevención de la enfermedad en una población susceptible a través de medidas especificas como la promoción de salud.

Prevención secundaria; disminución en la duración de la enfermedad en su gravedad y las secuelas mediante el diagnostico temprano y la intervención inmediata.

Prevención terciaria; rehabilitación de enfermedad crónica.

MODELO DE GESTIÓN PACIENTE-CLIENTE

• Examinación
•   Evaluación                      
• Diagnostico
• Pronostico
• Intervencion
• Reexaminacion

EXAMINACION Y EVALUACION

Eje central de la practica del fisioterapeuta

Es una suma de procedimientos que tiene como proposito obtenr la informacion a traves de la documentacion y aplicacion de pruebas y medidas para emitir juicios que sustente el diagnostico y la toma de decisiones.

Examinacion; Historia clinica

•       Revision por sistemas
•       Test e instrumentos de medicion

CAPNOGRAFIA

Examinacion de los gases exhalados.

DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO

Describe en multiples dimensiones las condiciones del paciente, desde los mas basicos, hasta el mas alto nivel de funcionalidad, indica el nivel de deficiencia , limitacion de la actividad y restriccion de la participacion determinada por el fisioterapeuta. Se orienta a la descripcion de la disfuncion primaria hacia el cual el fisioterapeuta direcciona su tratamiento.

PRONOSTICO

Determinacion del nivel optimo de mejoria que podria lograrse y la cantidad de tiempo exigido para alcanzar es nivel.

Aquí se formula el plan de tratamiento

•       Intervenciones especificas
•       Frecuencia y duracion
•       Metas anticipadas
•       Las espectativas sobre los resultados; fisioterapeuta, paciente y otros.

INTERVENCION

Comunicación, coordinacion y documentacion.

Instrucciones relacionadas con el paciente.

Intervencion directa en 9 areas;

1.    Ejercicio fisioterapeutico

2.    Entrenamiento funcional en actividades basicas e intrumentales.

3.    Entrenamiento funcional en actividades comunitarias y trabajo.

4.    Tecnicas de proteccion tegumentario.

5.    Ortesis y protesis

6.    Tecnicas de aclaramiento de las vias aereas.

7.    Eectroterapia

8.    Modalidaddes mecanicas y agentes fisicos

9.    Terapia manual.

Cada uno de estos componentes debe precisar las intervenciones especificas, las metas anticipadas y los resultados esperados

MEDIDAS BASICAS PARA PRESERVAR LA OXIGENACION

• Mantener PaO2 encima de 70 mmHg
• Mantener una SpO2 por encima de 90% en todo momento.

BLOQUEOS AURICULO-VENTRICULARES

1°.-Intervalo PR mide >0.25

PULSO LENTO: 0.2 segundos.  

                                          Mobitz I:Fenómeno de Wechenback

                                          PULSO LENTO IRREGULAR

                                          Frecuencia cardiaca: 40-50

                                          PR se va alargando

                                          QRS no hay

                                                     

2°.- Marcapasos

                                         Mobitz II: His Purkinje

                                         PULSO LENTO REGULAR

                                         QRS no hay

                                         PR igual tamaño

3°.- Completo              

                                        PULSO REGULAR

                                        Disociación

                                        Aurículo

                                        Ventrículo se va a palpar 

PARO CARDÍACO

Desfibrilables

•  Taquicardia ventricular sin pulso
• Fibrilación ventricular

No desfibrilares

• Asistolia
• AESP (Actividad eléctrica sin pulso)
• Todas las demás sin pulso

Frecuencia cardiaca de 100, no tiene P.

QRS ancho

ELECTROCARDIOGRAMA

Es la actividad eléctrica del corazón.

Antes que nada los cuadros pequeños miden 0.04 segundos.

5 cuadros pequeños = 0.2 segundos; 5 cuadros grandes = 1 segundo.

            

Las ondas normales del electrocardiograma son:

• La onda P: registra la despolarización auricular.
• El complejo QRS es la despolarización ventricular.
• La onda T representa la repolarizacion ventricular.
• La onda U parece indicar la repolarizacion de los músculos papilares aunque no está claro su origen.
• PR: es la pausa del nodo AV
• ST: es el segmento J

                                    

La onda P es positiva en casi todas sus derivaciones, excepto AVR donde siempre debe ser negativa, y en V1 donde generalmente es isobifasica.

En un complejo QRS la primera onda negativa se denomina Q, la primera onda positiva se denomina R y la onda negativa que es posterior a la R se denomina S.

La onda T por lo general es positiva en todas las derivaciones excepto en AVR.

La onda U es una onda positiva que puede aparecer luego de la T y siempre debe ser menor voltaje que la T. Aparece en forma ocasional y es mas visible en las derivaciones precordiaes.

A veces se presentan desniveles que pueden representar por ejemplo isquemia/dano agugo, infarto al miiocardio.

Existen Sindromes de Pre-Excitación uno de los mas comunes es Sx Wolff Parkinson White, en el cual se despolarizan primero algunas partes del corazon; aparece la Onda Delta.

                 

FRECUENCIA

El papel del EKG es milimetrado y que cada 5 mm aparece una raya mas gruesa. 

De esta manera debemos tomar un QRS preferiblemente que coincida con una linea gruesa como se muestra en la grafica a la que llamaremos R y cada 5 mm diremos 300-150-100-75-60 hasta encontrar el siguiente QRS el cual nos dice la FC exacta; en el ejemplo es 100 lpm.