sábado, 8 de octubre de 2016

MIOCARDIOPATÍAS

Son un grupo heterogéneo de enfermedades al miocardio asociadas a disfunciones eléctrica y o mecánica que con frecuencia presenta hipertrofia o una dilatación y esto da la muerte del paciente. Generalmente de origen genético
Son enfermedades primarias del miocardio afectado el corazón de manera directa y no de segundo término, y quedan excluidas las enfermedades ventriculares secundarias.
Dicho trastorno afecta al 5 (10%) de las 6 millones de habitantes diagnosticados con IC.             

CLASIFICACION:
Se clasifican en: dilatada, restrictivas, hipertrófica; y dentro de estos se dividen en:

Las primarias: de manera genética
Las secundarias: se derivan de algo o un proceso de remodelación del corazón. Enfermedad de Chagas.
Resultado de imagen para miocardiopatia tipos

LAS TRES CLASIFICACIONES CLASICAS INCLUYEN:
•             Reflujo de la válvula auriculoventricular
•             Agina de pecho
•             Trastornos de embolicos (utilizar anticoagulantes como heparina)
•             Taquiarritmias auriculares y ventriculares.

MIOCARDIOPATIA DILATADA
Enfermedad primaria o idiopática o secundaria a infecciones, enfermedades metabólicas, tóxicos, fármacos, etc. Es una enfermedad primaria del miocardio en la que hay una dilatación de las cavidades cardiacas con disminución de la función sistólica.

Es una miocardiopatía frecuente (1 caso por cada 2500 habitantes), figura como la tercera causa más frecuente de IC y la primera causa de trasplante cardiaco
Entre el 20 y el 35% de los casos de MCD son carácter HEREDITARIO.
Ejemplo:
Reflujo de sangre en las válvulas auriculoventricular por su distención (generalmente en el ventrículo izquierdo)

Resultado de imagen para miocardiopatia dilatada
CLINICA:
La clínica es la misma que una persona con IC, más frecuente en varones relativamente en jóvenes. Muchas veces sin factores de riesgo cardiovasculares, y es mucho más común en personas de raza negra

EMBOLIA es más frecuente que en otras patologías que producen insuficiencia cardiaca. Y es dado por el reflujo y la dilatación de las cámaras.

La existencia de HTA o de calcificaciones vasculares habla en contra del diagnóstico de miocardiopatías.

Formas secundarias de MCP dilatada
Miocardiopatía alcohólica
No se debe confundir la IC por déficit de TIAMINA.
Se diferencia por presencia bajo gasto cardiaco y vasoconstricción
Presenta Taquiarritmias supraventriculares o ventriculares recurrentes.
Fibrilación auricular paroxística.

Secundarias Por Fármacos
Puede incluir fármacos o por drogas como la Cocaína: puede generar falla cardiaca y muerte

PERIPARTO
Se presenta en el último mes del embarazo y de puerperio (en cuanto se recupera el aparato reproductor) causas desconocidas, y de personas de raza negra <30 años.
Presentan una alta incidencia padecer embolismo.
Mortalidad general del 25 al 50%

ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
Distrofia muscular de DUCHENNE  en caso que presente IC progresa rápidamente:
Pueden existir arritmias ventriculares y supraventriculares 
Infección por VIH
La principal complicación cardiaca en el sida es una DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA

LUPUS ERITEMATOMOS SITEMICO
Si bien la afectación a nivel del pericardio, se puede presentar MCP dilatada.

MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
Es una enfermedad de transmisión genética y se caracteriza por la presencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo asimétrica, con o sin la obstrucción del flujo en el tracto de salida del ventrículo izquierdo (VI) en reposo o provocado. Es común, que afecta a uno de cada cien personas, y tiene un curso clínico variable. Los casos se desarrollan desde poco o ningún síntoma hasta que los acontecimientos adversos como muerte súbita, accidentes cerebrovasculares y complicaciones de insuficiencia cardíaca embólicos
La evaluación debe hacerse con la realización de ECG, ecocardiograma, prueba de esfuerzo y ECG ambulatorio. Las formas pueden ser identificadas:

Obstructiva: Cuando el gradiente en reposo es > 30 mmHg;
Obstructiva latente: Cuando el gradiente en reposo es de <30 mmHg y cuando está provocado > 30 mmHg;

Discreto: gradiente de <30 mmHg en reposo y cuando se activa. Durante el embarazo, el aumento del volumen de la sangre tiene un efecto beneficioso. Una disminución de la resistencia vascular periférica, reducciones repentinas en el retorno venoso causadas por los cambios en la posición del cuerpo, la pérdida de sangre durante el parto y el aumento de las catecolaminas circulantes durante el parto tiene un efecto adverso, gradiente creciente sistólica en la pista de salida del ventrículo izquierdo. Por lo tanto, fármacos vasodilatadores deben evitarse y pérdidas de sangre (causando hipotensión), así como efecto estimulador de los fármacos simpático (que causan taquicardia y la consiguiente reducción en el gasto cardíaco).
Resultado de imagen para miocardiopatia tipos

CARDIOMIOPATÍA RESTRICTIVA
Se caracteriza por una falta de distensibilidad diastólica del ventrículo, con función sistólica conservada y la hipertrofia y sin paredes. Aumento de la presión diastólica ventricular conduce a la dilatación de ambas aurículas y puede ir acompañada o no por trastornos de la conducción auriculoventricular.
La etiología puede ser primaria (familiar o no) o secundaria a enfermedades infiltrantes (amiloidosis), el depósito (hemocromatosis), endocardio (la fibrosis endomiocárdica) - forma más común de la enfermedad -, entre otros.
En algunos casos, el cuadro clínico puede imitar las pericarditis constrictivas, con la diferencia de que tiene pulso paradójico.
Los pacientes pueden tener un buen desarrollo durante la gestación, pero muestran una taquicardia compensatoria debido a la restricción ventricular de llenado, y un aumento de la presión intra-atrial pueden causar edema pulmonar. La pérdida de ritmo sinusal asociada con arritmia supra ventricular puede provocar un rápido deterioro clínico. Las complicaciones más frecuentes son el edema pulmonar y periférico, trombo intracardiaco, las arritmias y la embolia pulmonar o sistémica.
Resultado de imagen para miocardiopatia restrictiva


sábado, 1 de octubre de 2016

INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA CARDIACA   
                                      
Tiene como denominador una alteración de la homeostasis de los tejidos del organismo.
a)    Insuficiencia cardiaca izquierda:
Es la más frecuente y puede ser resultado de alteraciones en la frecuencia sistólica o diastólica. Normalmente debido a miocardiopatía pulmonar.
b)    Insuficiencia cardiaca derecha
Consecuencia de la insuficiencia del lado izquierdo. Presenta congestión y edema de extremidades.



FISIOPATOLOGIA
Resultado directo o a largo plazo de una enfermedad cardiaca o vascular puede producirse cuando el corazón trata de compensar deficiencias por situaciones como:
Hipertensión arterial: en el 75% de los casos la IC empieza en el HTA
Enfermedad coronaria: afección del VI consecuencias de una obstrucción coronaria
Enfermedad valvular
Miocardiopatías dilatadas
Miocardiopatías hipertróficas
MECANISMOS COMPENSATORIOS
Remodelado: el corazón responde al aumento de TA y la sobrecarga aumentando su tamaño para poder aumentar la precarga. La elongación de miocitos hacen que la pared se adelgace.
Mecanismos neuroendocrinos: aumenta la liberación de norepinefrina esto acelera el proceso lesivo estructural.
CLINICA IC IZQUIERDA
Fatiga y disnea ante esfuerzos mínimos
Tos seca al decúbito
Atrofia muscular
SAOS (síndrome de apnea obstructiva del sueño)
Edema pulmonar
Diaforesis

CLINICA IC DERECHA
Fatiga
Edema en piel, tobillos, piernas y abdomen
Hepatología
Atrofia muscular

FACTORES DE RIESGO
1.    Edad avanzada
2.    Sexo masculino
3.    Raza negra
4.    Historia familiar de miocardiopatía

5.    Alcoholismo crónico

Patologías que aumentan el riesgo:
IAM, Enfermedad coronaria, HTA, DM, Obesidad, Patología valvular, Miocardiopatía, tratamiento anticancerosos en infancia, miocarditis aguda

DIAGNOSTICO:
Con la historia clínica y una exploración física detallada se puede hacer un diagnóstico preliminar. Se debe evaluar lo siguiente:
1.       Cardiomegalia
2.       Auscultación cardiaca y pulmonar
3.       Hepatomegalia dolorosa
4.       Detención de líquidos
5.       Evaluación de la presión venosa del cuello

Exploraciones complementarias:
Prueba de laboratorio, prueba de esfuerzo, EKG, Ecocardiograma, marcadores biológicos.

TRATAMIENTO DE LA IC:

Depende de la gravedad del proceso:

FASE A: Alto riesgo de IC, pero sin datos evidentes de daño estructural en el corazón.
FASE B: El paciente presenta una anomalía estructural en el corazón hipertrofia o dilatación del ventrículo izquierdo.
FASE D: Paciente presenta síntomas en fase terminal que no responde con tratamientos habituales.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
  • Angina inestable
  • TAS  de reposo superior a 200 mmhg o TAD en reposos mayor a 110 mmHg
  • Descenso de la TA ortos tatica de 20mmhg
  • Estenosis aortica moderada
  • Enfermedades agudo sistémicas
  • Arritmias ventriculares o auriculares no controladas
  • Ic congestiva no controlada
  • Pericarditis
  • Embolismo reciente
  • Tromboflebitis
  • Descenso del segmento ST en reposo
  • DM no controlada
  • Problemas ortopédicos.




CARDIOPATÍA ISQUÉMICA


CARDIOPATÍA ISQUÉMICA:

Es la enfermedad caracterizada por la obstrucción del flujo sanguíneo arterial al musculo cardiaco, ocasionado por el proceso de ateroesclerosis.






     Prevalencia:
     *410 por cada 1000000 = Hombres
     *190 por cada 100000 = Mujeres
    
    Factores de riesgo no modificables:
·         *Historia familiar de infarto
·         *Edad
·         *Sexo

     Factores de riesgo modificables:
·         *Obesidad
·         *Diabetes
·         *Hipertensión
·         *Homocistinuria
·         *Síndrome metabólico
·         *Consumo de tabaco
·         *Dieta rica en grasa y calorías
·         *Exceso rica en grasa y calorías
·         *Dislipidemia 
             
       Dislipidemia:

Consiste en un aumento anómalo de la concentración de los niveles de lípidos (colesterol, triglicéridos o ambos) que transportan las lipoproteínas en la sangre.

Aterosclerosis:
Proceso por el cual, se van depositando colesterol en las paredes de las arterias de gran y medio calibre, ocasionando obstrucción al flujo de sangre. 

Formas de presentación:
·         Isquemia silenciosa
·         Angina inducida por ejercicio
·         Angina inestable
·         Infarto agudo del miocardio.

Manifestaciones clínicas:
·         Dolor de pecho (Anguina)
·         Tipo opresión
·         Súbito o con ejercicio físico
·         Localizado en región anterior izquierda
·         Irradiación a miembro izquierdo o cuello
·         Diaforesis
·         Nauseas, vomito
·         Sensación de muerte
·         Diabetes
·         Personas que forman analgésicos
·         Infartos muy pequeños

Angina estable: Solo con esfuerzo físico, hay placas de ateromas, son estables.

Angina inestable: Desencadenan en forma súbita placas ateromas, se han fracturado, se forma trombosis adyacentes y hay obstrucción brusca de la circulación.

Angina inestable /Infarto: Si la obstrucción de la arteria dura mas de 4 horas, es muy probable que ocurra un infarto, es decir, que el tejido que irrigue dicha arteria muere.

Diagnostico:
·         Electrocardiograma
·         Laboratorio
·         Ecocardiograma
·         Pruebas eléctricas de esfuerzo
·         Medicina nuclear
·         Angiografía coronario
·         Angio resonancia magnética

Complicaciones anguina inestable e infarto:
·         Insuficiencia cardiaca aguda
·         Choque cardiogénico
·         Arritmias
·         Lesiones valvulares
·         Muerte (6 – 30%)

Tratamiento angina inestable o infarto

  •        Angioplastia
  •        Trombolisis
  •        Anticoagulantes
  •        Antiagregantes plaquetarios.

Trombòlisis:
Con asistencia por catéter trata bloqueos vasculares y mejora el flujo sanguíneo mediante la disolución de coágulos sanguíneos anormales. Un coágulo sanguíneo, o trombo, puede bloquear el suministro de sangre a ciertas partes del cuerpo y causar un daño grave.

Anticoagulantes:
Evitar formación de nuevos trombos a largo plazo, se administra en forma crónica
Tratamiento de angina estable:
·         Angioplastia
·         Cirugía de revascularización
·         Aspirina
·         Vasodilatadores
·         Beta bloqueadores

Protocolo de fisioterapia y rehabilitación:
Forma parte del tratamiento integral de los pacientes con cardiopatía isquémica

1.-Protocolo para pacientes con infarto agudo reciente


2.-Protocolo para pacientes con angina estable
l